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肺囊性纤维化,找准病因很重要

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肺囊性纤维化是一种具有家族常染色体隐性遗传的先天性疾病。一般在北美洲人身上是比较常见的,主要表现为外分泌腺的冰点,导致肠胃道和呼吸道出现了问题,从而出现肺部感染。

一、疾病诊断:

囊性肺纤维化常会出现囊性支气管扩张,所以需和一些引起囊性支气管扩张的疾病鉴别,囊性支气管扩张是复发性或慢性感染的并发症,其表现可类似多发性空洞,它不是真正的空洞,而是多发性支气管扩张伴有囊状腔隙的表现。

1.丙种球蛋白缺乏症 该患者易于发生复发性细菌感染,继发气道阻塞和囊性支气管扩张,有时和囊性肺纤维化不易鉴别,但该患者血中丙种球蛋白明显减少或缺乏,且汗液中无高浓度的NaCl存在,因此可以鉴别。

2.复发性细菌性肺炎 反复发作时可以造成支气管扩张,早期这种支气管扩张可呈圆柱形,并且是可逆的,但在多次肺炎发作后,由于支气管损害可发展成静脉曲张状或囊性支气管扩张,位于下叶是其特点,感染早期胸片是正常的,在肺底有线状阴影聚集,这时支气管造影可显示支气管扩张。当支气管扩张进一步发展,则可呈小囊状支气管扩张,用高分辨率CT(HRCT)可取代支气管造影而获得诊断。

3.过敏性支气管肺曲菌病 发生哮喘时可伴有支气管囊状扩张,但一般此病发病年龄较晚,无家族遗传史,纤维支气管镜检查可找到曲菌丝,糖皮质激素可治愈。

4.结核性支气管扩张症 结核是囊状支气管扩张症的另一原因,在长期结核菌感染后,在肺尖及全肺可发生空洞,这些透明区除了坏死性空洞外,还必须考虑有支气管扩张,尤其是囊状支气管扩张症,但结核引起的支气管扩张一般有中毒症状,如低热、盗汗等,痰中可找到结核杆菌,通过抗结核治疗病情会逐渐好转,所以临床上诊断是不难的。

二、检查方法实验室检查:

1.汗液试验阳性。

2.胰腺刺激试验测定胰酶,胰酶显著下降或接近正常,但碳酸氢盐明显减少。

其他辅助检查:

CF除临床症状以外,在辅助检查方面,X线、CT、MRI可以提供一定的诊断依据。

1.X线检查

(1)肺纹理改变:病变早期,支气管扩张表现为肺纹理增强。

(2)小叶性肺炎样改变:表现为段以下支气管阻塞、感染,形成小斑片状模糊阴影。

(3)肺野改变:肺门周围有环状阴影,它是支气管起始部囊状腔隙的重要X线征象,这种环状阴影为异常的支气管扩张,而不是真正的空洞,以上叶较为明显,也可以有下叶空气积蓄征象,它包括周围血管分布的丧失和膈肌低平。同时可出现局限性阻塞性肺不张,肺气肿、肺脓肿及肺源性心脏病。

(4)支气管造影检查:表现为轻、中度柱状支气管扩张,常发生在两肺上叶。

2.胸部CT检查

(1)支气管壁增厚、支气管扩张:可广泛分布于两肺各叶,尤其是两肺上叶多见。支气管扩张主要是轻、中度柱状支气管扩张。支气管壁增厚既可发生于扩张的支气管,也可发生于非扩张的支气管,常为轻度增厚,管壁内外比较光滑。

(2)两肺弥漫性肺气肿:表现为肺野密度低而不均,在不同病例病变程度轻重不一,婴儿或儿童患者多见。

(3)支气管黏液栓:由于黏液分泌物潴留在气管内形成,依据黏液存留的支气管走向不同而形态各异,多呈圆形、椭圆形、管状或尖端指向肺门的“V”形或“Y”形高密度阴影,密度均匀,边缘光滑锐利,CT值一般为15±10HU,但存留较久的黏液栓CT值可高达40~80HU,增强扫描无强化。

(4)薄壁含气囊腔:因支气管扩张,气肿性肺大泡及间质性气囊肿形成大小不一之囊腔,主要分布在两肺上部。

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